2型糖尿病—中美联合门诊

患者:Y先生

年龄:69岁

目前诊断: 2型糖尿病;血脂代谢异常

既往史:冠心病、心肌梗死、高血压病

目前用药:降糖药、短效胰岛素、抗血小板聚集、降脂药、降压药

主要咨询问题:

1、如何更好地控制血糖,当前用药是否需要调整?

2、饮食方面需要注意什么?

视频门诊医生:美国内分泌专家Dr. Ole Opgaard,M.D.

病史简述

 Y先生患2型糖尿病将近20年,长期使用降糖药和胰岛素治疗,同时平日也维持阿托伐他汀降血脂、硝苯地平降压治疗。一个月前,Y先生突发“心梗”入院,经一系列相关治疗后,病情恢复平稳。近期Y先生服用伏格列波糖、利格列汀等降糖药,并结合餐前注射短效胰岛素来控制血糖,但血糖波动较大,空腹血糖5-11mmol/L,餐后血糖8-14mmol/L,时有低血糖发作。为此,Y先生家属通过“好医友美国卫星诊所”远程视频咨询了美国内分泌专家的第二诊疗意见。

中美联合门诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次“中美联合门诊”中,为Y先生提供远程视频服务的是美国内分泌专科医生Dr.Ole Opgaard,他拥有美国内分泌、糖尿病与新陈代谢医学委员会认证的专科医师资格,并且具备三十余年丰富临床经验。在视频会诊前,Dr. Opgaard已经对Y先生的病情现状有了充分了解,视频过程中他就Y先生的用药问题和饮食注意提出了重要的指导建议,摘要如下:

1.目前用药是否合适,如何更好地控制血糖?

Dr. Opgaard肯定了当前的降糖方案,支持餐前服用α-糖苷酶抑制剂伏格列波糖;口服常用的糖尿病药物利格列汀5mg/日;每日餐前注射门冬胰岛素促进餐后葡萄糖转移。不过为了更好地控制血糖,使基础水平维持在稳定状态,Dr. Opgaard建议在当前方案基础上增加使用长效胰岛素,每天在固定的时间注射:包括甘精胰岛素(品牌名:Lantus)和地特胰岛素(品牌名:Levemir)。

此外,Dr. Opgaard也推荐了一种更新浓度更高的甘精胰岛素(品牌名 Toujeo,300u/ml)以及德谷胰岛素(品牌名:Tresiba,200u/ml),持续时间可超过 24 小时,相比Lantus 和Levemir更具优势。

2.新型降糖药

针对2型糖尿病治疗,Dr. Opgaard还介绍了目前新型的降糖药物——胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。研究表明GLP-1受体激动剂不但具有显著的降糖疗效,同时兼有低血糖发生率低的优点,此外还具备一些降糖之外的作用,包括降低体重、降低收缩压、改善血脂代谢紊乱以及具备潜在的心血管获益。通过应用这类药物,可逐渐减少胰岛素用量,甚至可停止使用胰岛素。

 这类药物都以注射笔的形式给药,包括liraglutide(利拉鲁肽),每日一次,皮下注射给药。

一些新型GLP-1药物比如Tanzeum(Albiglutide阿必鲁泰)和Trulicity(dulaglutide度拉糖肽)可每周一次,皮下注射给药。

3.饮食建议

1)需减少碳水化合物摄入,例如糖、谷物及面包等主食,多食蔬菜。

2)新鲜水果有益健康,但应注意水果中所含的糖分,应避免食入过量。

3)关于肉类,应避免摄入含过多脂肪的肉类,一般鸡肉的脂肪相对较少。

4)注意食物的烹调方式,尤其既往出现心脏病史,因注意避免油腻食物,包括控制汤类油分。

5)高血压应注意减少盐摄入。

(备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)