白内障术后眼压升高—眼科视频会诊

患者:C先生

年龄:60岁

既往史:高血压、糖尿病

目前诊断:人工晶体植入术后(左)、睫状环阻滞性青光眼(左)

目前治疗:阿法根眼水、美开朗眼水、阿托品凝胶点左眼散瞳、术后常规抗感染治疗

主要咨询问题:

1.左眼白内障术后出现睫状环阻滞性青光眼的可能原因是什么?

2.右眼如果手术如何预防类似情况的发生?

视频会诊医生:美国眼科医生Dr. Peter J Joson M.D.

病史简述:

2016年10月底,C先生因“糖尿病年龄相关性白内障(左)”入院治疗,于局麻下行“左眼飞秒激光+白内障超声乳化+人工晶体植入术”,术后第一天眼压30mmHg,前房变浅,周边前房深度<1/2CT,人工晶体位置前移,考虑为睫状环阻滞性青光眼,然而在接受了一周左右的散瞳及降眼压治疗后,情况并未改善,遂行第二次手术治疗:左眼前部玻璃体切割+虹膜周边切除+房角粘连分离术,术后静滴甘露醇,同时应用降眼压眼药水,情况逐渐好转,近期复诊视力恢复较好,拟行右眼手术。但由于左眼第一次术后出现睫状环阻滞性青光眼的原因还不明确,院内医生希望通过院内好医友中美远程会诊系统,咨询美国眼科专家的意见,从而更好地指导右眼手术。

眼科视频会诊——提供专业“第二诊疗意见”

出席本次眼科视频会诊服务的美国医生是眼科专家Dr.Peter J Joson M.D.(皮特.J.杰森),他拥有美国眼科医学委员会认证的专科医师资格,在眼科疾病的诊疗领域拥有丰富的临床经验,精通白内障手术和通过最新的相关医疗技术实现青光眼的激光和手术治疗。在本次会诊中,Dr.Joson针对C先生的眼疾情况与院内眼科医生进行了深入的讨论,并就相关问题给予了细致解答(摘要如下):

Dr. Joson表示睫状环阻滞性青光眼是一种相对罕见的疾病,一般不会出现于白内障手术后。病因可能为脉络膜水肿,解剖结构的改变促使房水逆流的产生。在这种情况下,C先生本身存在的短眼轴和 UBM 检查结果“睫状体前旋”可能为诱发因素。另一个可能的风险因素是激光手术本身,产生附加压力,可使眼压上升到 60 mmHg 并持续 2 到 3 分钟,加上已经水肿的脉络膜,可能成为房水逆流的一个原因。

Dr. Joson表示房水逆流是罕见的并发症,可见于一些白内障术后患者,特别是患有远视的患者,目前还缺少预防此病发生的有效措施。针对院内医生担心右眼术后也会出现类似的情况,Dr. Joson表示可能性很小,但为了降低发生几率,他建议术后类固醇使用加倍剂量,并在术后至少5天内使用阿托品凝胶。