玻切术后高眼压——美国眼科视频会诊

来源:好医友

 

患者:F先生(化名)

年龄:48岁

目前诊断:孔源性视网膜脱离(右)

既往史:高血压、双眼高度近视

治疗史:右眼复杂视网膜脱离复位+玻切+光凝+硅油注入术治疗和药物治疗(美开朗、派立明、阿法根、卢美根、苏为坦滴眼液和尼目克司等)

主诉:右眼视物不清,视网膜脱离复位术后

主要咨询问题:1、明确术后高眼压原因;2、指导后期眼压治疗

视频会诊医生:美国眼科专家RaminTayani, M.D

今年5月,F先生因长时间右眼视物不清,前往当地眼科医院就诊,经全面检查后被确诊为“孔源性视网膜脱离(右)”,遂住院接受“右眼复杂视网膜脱离复位+玻切+光凝+硅油注入术”。术后前5天眼压基本正常,而第6天右眼眼压突然不明原因急剧升高,医生随即给予前房穿刺放液,同时予美开朗、派立明、阿法根眼水降眼压、停用激素类滴眼液等处理,眼压控制效果不理想。逐渐加用卢美根、苏为坦眼水、尼目克司及缩瞳治疗,但疗效始终欠佳。

之后, F先生接受了房角检查、眼科查体,及相关对症治疗,术后近一个月眼压才控制到适度范围内,但近日随访复查时发现右眼眼压再次波动升高,这让治疗陷入僵局,因此F先生及其主诊医生都希望通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国眼科医生的第二诊疗建议,以了解究竟是什么原因导术后顽固性高眼压,以及后期眼压治疗又该如何开展等。

美国医生视频会诊答疑解惑,提供权威“第二诊疗建议”

F先生的主诊医生与Dr.Tayani进行远程视频会诊

为F先生提供专科视频会诊服务的是美国眼科专家RaminTayani, M.D(拉明 塔亚尼医学博士),他是美国专业认证的眼科医生,也是南加州地区知名的眼科专家。针对F先生的病情和咨询问题,Dr.Tayani不仅在视频过程中给出了专业详尽的解答,同时还在视频会诊结束后出具了权威“第二诊疗建议”书面报告,为F先生的后续治疗提供了极具参考价值的指导性建议!

Dr.Tayani认为F先生在“右眼复杂视网膜脱离复位+玻璃体切除术+光凝+硅油注入术”术后出现眼压飙升,可能是继发于玻璃体切除术后硅油注入,并给出系列治疗建议和方案(摘要如下):

1、结合患者的就诊经历,Dr.Tayani表示眼压飙升的实质考虑是术后继发炎症反应,建议使用局部类固醇眼膏,或行结膜下曲安奈德注射(Kenalog)。另外,通过手术去除眼内硅油也是不错的选择。

2、降眼压治疗方面可考虑行激光周边虹膜切开术,通过引流右眼前房液体降低眼压。但目前不建议行青光眼手术,因为患者眼内的硅油可能会形成阻塞,手术效果不会太好。

3、药物使用方面,由于卢美根眼液和苏为坦眼液等前列腺素药物有促炎作用,Dr.Tayani建议停用这两种药物,可继续使用尼目克司眼液进行局部治疗。但提醒到局部用药在四五十岁高眼压人群中的治疗效果并不明显,建议尽早口服或静脉注射醋氮酰胺(Diamox)以减少房水的生成。

患者表示为了降低眼压已接受了多次右眼前房液体穿刺引流Dr.Tayani表示为了降低感染风险,不建议反复行穿刺引流,。但如确有必要,需尽可能在无菌条件下完成。同时也建议F先生进行光学相干断层扫描(OCT)及视野检测,这不仅有利于监测其视野缺失情况,对监测未缺失的视野领域也有益处

此外,F先生的主诊医生就眼压控制后的青光眼治疗方案、如何尽可能维持患者视力等问题与Dr.Tayani进行深入探讨,获取了美国相关案例治疗情况的介绍及前沿治疗方式指导。

从视频过程中的答疑解惑,到视频结束后“第二诊疗意见”书面报告的出具,Dr.Tayani为 F先生的后续治疗方向提供了重要参考。