Burkitt淋巴瘤—肿瘤专科视频会诊

患者:L先生

年龄:56岁

个人史:20年吸烟史

既往史:高血压、2型糖尿病

目前诊断:

1.Burkitt淋巴瘤

2.慢性乙型病毒性肝炎(复治),肝移植术后

治疗史:肝移植术、美罗华+CHOP-E化疗、R-hyper CVAD化疗

目前用药:环孢素、拉米夫定、拜新同、胰岛素

主要会诊问题:目前是否需要进一步治疗及具体治疗方案?

视频会诊医生:美国BHCC肿瘤内科首席专家Dr.Afshin Eli Gabayan M.D.

病史简述:

2005年L先生因“慢乙肝、肝衰竭”入院行肝移植术,术后长期服用环孢素。2015年他出现了排异反应,在接受甲强龙治疗10天后症状缓解。而次月L先生因受凉偶然发现右侧颈部包块,且日渐增大,为明确病因,他到医院接受了颈部CT检查,以及右颈部淋巴结穿刺活检和部分切除活检,根据病理和同期FISH结果,L先生被确诊为Burkitt淋巴瘤,他先后接受了美罗华+CHOP-E(美罗华+环磷酰胺+表柔比星+长春地辛+强的松+VP16),R-hyper CVAD A(美罗华+环磷酰胺+表阿霉素+长春地辛+地塞米松),和R-hyperCVAD B(美罗华+阿糖胞苷)方案化疗,几个疗程后颈部包块基本消失。

2016年4月,L先生回院复查全身PET-CT示:全身未见淋巴瘤残留及复发征象;此前检查所示的右颈部淋巴结及骨骼病变也均消失。而为避免病情复发,L先生又接受了几个周期的R-hyper CVADA巩固化疗!目前L先生面临的主要问题是“是否需要进行进一步治疗?治疗方案为何?”

肿瘤专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

L先生主治医生们与Dr. Gabayan进行远程视频交流

Dr. Gabayan根据L先生的病情现状和主要诉求,提出了重要的第二诊疗意见(摘要如下):

1、目前是否需要进一步治疗?

鉴于L先生末次化疗周期前的PET检查未显示明显异常,Dr. Gabayan建议其再行一周期化疗,具体方案则根据NCCN指南建议,同时结合L先生病情,建议采用R-hyper CVAD 方案,(R-hyper CVAD A方案 和R-hyper CVAD B方案),同时联合6周期的阿糖胞苷鞘内注射,以及2周期的阿糖胞苷静脉注射。

 2、关于原发性Burkitt淋巴瘤和获得性免疫缺陷综合征相关Burkitt淋巴瘤,两者间的区别是什么?

免疫抑制或免疫缺陷患者并发淋巴瘤的情况存在,但并不常见。尽管两者之间有所区别,可以确定的是它们都为高度进展型淋巴瘤,且通常经适当治疗后,患者应答良好。

3、是否推荐化疗后自体移植?

 Dr. Gabayan目前不建议L先生行自体移植,因为这种高度恶性淋巴瘤对化疗应答不错,大部分患者可被治愈,因此L先生经巩固化疗后可能会获得痊愈。

4、关于肿大淋巴结,是否推荐放疗?

通常在化疗之前会先治疗淋巴结肿大,关于放疗方案建议进一步咨询放射肿瘤医师。

5、美国是否有任何相关的新药物或临床试验?

在美国,目前有关于复发性Burkitt淋巴瘤的临床试验,但不推荐用于维持性治疗。

 6、是否需要继续肝炎抗病毒治疗?

如果L先生目前乙肝指标阴性,且无病毒存在迹象,则没有必要继续抗病毒治疗。

7、鞘内注射阿糖胞苷是否有最大剂量?

鞘内注射阿糖胞苷没有剂量限制或最大剂量。