担心肺部结节癌变,美国肿瘤专家给“定心丸”

随着健康意识的不断提升,越来越多的人开始重视体检和癌症筛查。有些人可能会在体检时意外发现肺内小结节,然后极度恐慌“会不会是恶性肿瘤”。事实上,初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变,包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。因此,查出良性的肺部结节后,不要过度恐慌,但需要保持一个定期的监测,看结节的变化情况,及时应对。

实例回顾

来自上海的方女士(化名),平日没有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不适症状,但却在7年前的一次常规体检中,发现了右上肺小结节,医生考虑为良性病变。7年来她定期复查未行任何治疗。2017年方女士再次行复查PET-CT提示:右肺上叶尖段磨玻璃结节,大小较前无显著变化,葡萄糖代谢未见增高,同时依旧无相关症状表现,考虑腺瘤样增生,医生建议随访。然而,鉴于对自身家族癌症史的顾虑,方女士担心病情出现恶化,遂在主诊医生陪同下,通过院内“好医友中美远程会诊平台”视频连线了美国精准癌症医学专家Nader Javadi M.D(内德.贾瓦迪医学博士),围绕三个主要问题,征询了贾瓦迪博士的第二诊疗意见。

Nader Javadi博士通过“好医友中美远程会诊平台”与方女士及其主诊医生交流

1、肺部结节是否需要手术治疗,如果需要,具体手术范围如何?

Dr Javadi根据方女士提供的两次CT检查报告,发现7年来其结节大小基本保持稳定,最近一次的CT检查报告也提示葡萄糖代谢未见增高,同时方女士也未表现出相应的任何症状,因此他目前并不建议手术。

但鉴于方女士的家族癌症史以及为缓解其对病情进展的焦虑和担忧,Dr Javadi也认可采取更积极的干预方式,即通过细针穿刺或胸腔镜病理活检(手术范围包括整个结节及周边肺部组织一并切除),尽快为肺部结节定性。但如果方女士目前还不太想做侵入性检查,也可每4-6个月后复查一次CT增强造影,待发现结节增大,或者伴随一些症状(咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难)的出现时,再行活检。

2、如果不做手术,如何提高免疫力,是否可考虑行NK疗法或其他免疫疗法?

首先,在没有相关疾病确诊的情况下,Dr Javadi不建议通过采取任何药物和医学方式来增强免疫力,而且目前也没有足够的医学证据证明NK疗法或其他免疫疗法对提高免疫力有明显帮助。

其次,所有的治疗方式都带着副作用(风险),而对于健康的人来说采取这些治疗只是徒增风险,有害无益!免疫功能如果增强过度就会造成自身免疫性疾病,如关节炎、部分类型的肺炎、肝脏损伤、皮肤病等。

目前已知对增强免疫力最有效的干预手段是规律运动;同时,方女士也可尝试服用肠溶阿司匹林(目前已有实验证实其对人们整体的健康都是有促进作用的);另外,由于方女士维生素D水平相对较低,建议可每天服用2000单位的维生素D,或者每周服用一次50000单位的维生素D2,使其达到正常值。

3、肿瘤标志物数值的升高是否意味着体内存在肿瘤?

首先,Dr Javadi表示,对于任何肿瘤而言,肿瘤标记物都不是诊断的金标准,它一般只是肿瘤治疗之后判断其是否复发的一个参考依据!所以对于我们确诊肿瘤来说,肿瘤标记物的特异性非常低,它有很高的假阳性,也就是说即便你没有肿瘤,这个数据也可能是高于正常值的。

其次,方女士从2010年第一次做PET-CT发现结节至今,其大小未出现明显变化,假设如果这是肺癌,当时就应该表现出相关症状,而不会这7年保持这么稳定,所以是肿瘤的可能性较低。

其三,判断一个结节是否是肿瘤,除了观察室否出现临床症状,也需要进行影像学检查,只有通过病理活检才能确诊。

(备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

来源:好医友