非霍奇金淋巴瘤—中美联合门诊

患者:W女士

年龄:59岁

目前诊断:1、非霍奇金淋巴瘤;2、骨髓纤维化

目前用药:R-COP方案诱导巩固化疗、沙利度胺(反应停)

主诉:确诊淋巴瘤半月余,末次化疗后6天,发热1天

主要咨询问题: 1、确诊是淋巴瘤吗,属于哪种类型?

2、骨髓纤维化是否为继发,治疗方案相关建议?

视频门诊医生:美国肿瘤与血液学专家Dr.Minch Fong M.D

自2015年底开始,W女士便因“感冒”频繁就诊,经反复检查血常规发现全血细胞减少,WBC、Hb和plt波动异常!今年3月,行骨髓常规检查和骨髓活检发现:特染网状纤维增生明显,考虑为造血细胞增生伴纤维组织增生,但诊断并未明确,期间W女士接受升血细胞治疗但效果欠佳。而为使病情得到进一步确诊,寻求最佳治疗方案, w女士又接受了骨髓常规、骨髓病理活检复查,同时行免疫组化检查和PET-CT扫描(肿瘤全身断层显像),结果提示:淋巴瘤伴纤维组织增生,符合骨髓纤维化。经沙利度胺治疗,血象好转,但具体诊断依旧有待明确!

而今年5月,W女士的骨髓活检外院会诊报告提示:骨髓灶性纤维化伴小淋巴细胞浸润,结合免疫染色结果,考虑小B细胞淋巴瘤可能性大!遂接受R-COP方案(美罗华+长春地辛+环磷酰胺+地塞米松)化疗,过程顺利,病情有所好转,但期间有出现短暂发热、贫血、胸骨压痛等症状。为了实现针对性治疗,目前对于W女士来说,当务之急是弄清楚自己罹患的究竟是不是淋巴瘤(暂无全身症状表现),属于哪种类型;骨髓纤维化是否为继发,相应治疗方案建议等问题,这也是她选择通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生权威“第二诊疗意见”的主要目的。

中美联合门诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次为W女士提供“中美联合门诊”服务的美国医生是肿瘤与血液学权威专家Dr.Minch Fong M.D,他拥有美国内科医学委员会认证的内科和内科肿瘤双重专科医师资格,对各类疑难复杂血液疾病诊疗具备20余年丰富临床经验。在本次视频咨询会诊过程中,他不仅基于W女士的病情状况对其相关诉求和咨询问题进行了专业细致地解答,而且视频结束后还为其出具了权威“第二诊疗意见”书面报告,提供了更为详尽的诊疗及用药建议,极具参考价值!其中部分建议如下:

W女士的国内主治医生正在与Dr.Fong进行远程视频咨询

1、无全身症状表现,淋巴瘤诊断明确吗?

Dr.Fong认为B淋巴细胞淋巴瘤常起始于骨髓,可不伴随全身症状或淋巴结肿大症状!另外,也有数据表明,存在5%的小B淋巴细胞淋巴瘤起源于骨髓,可致全血细胞减少,但有时不伴全身症状表现或不伴淋巴结肿大。因此,根据W女士的检查报告,淋巴瘤的诊断是明确的!

2、关于骨髓纤维化的诊断?

Dr.Fong表示骨髓纤维组织增生通常是一种变异,而W女士未见脾肿大且JAK2基因阴性,这些不支持骨髓增生性疾病诊断;另外,W女士于单纯化疗期间,血红蛋白持上升趋势,所以Dr.Fong对于目前骨髓纤维化的诊断持保留意见,建议W女士进一步接受更全面的相关检查。

3、关于治疗建议?

在治疗上,Dr.Fong建议W女士目前暂停服用沙利度胺,继续R-COP化疗,直至完成6个化疗周期!待疗程结束后需再复查骨髓活检,相信血象完全恢复正常的可能性会非常大;而倘若未恢复正常,再考虑尝试性治疗骨髓纤维化,推荐治疗药物为鲁索利替尼(Ruxolitinib)。最后,Dr.Fong还补充道:沙利度胺用于淋巴瘤治疗是有疗效的,但一般不用于骨髓纤维化治疗;若使用沙利度胺后提示血象好转,极大可能是由于沙利度胺对淋巴瘤产生作用而不是对骨髓纤维化产生作用!因此,建议W女士整体治疗应为继续完成淋巴瘤R-COP化疗。