肝硬化—专科视频会诊

患者:L先生

年龄:78岁

既往史:早年发现乙肝表面抗原(HBSAG)阳性,但未规范治疗

目前诊断:急性黄疸性肝炎、重度慢性乙型肝炎、肝硬化、胆囊多发结石

目前用药:复方甘草酸铵、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、奥美拉唑、恩替卡韦

主诉:乏力、纳差并尿黄、眼黄、皮肤黄2周

主要咨询问题:

1、针对患者的病情现状有何治疗建议?

2、患者最近一次疾病发作是否为病毒性肝炎引起?是否需要开始规范治疗?

3、针对患者胆囊结石的治疗处理意见?

4、患者今后饮食的注意事项及建议?

视频会诊医生:美国肠胃疾病资深专家Dr.Frank J.Arguello

病史简述

20年前L先生被查出HBSAG阳性,但肝功能正常,未接受规范治疗。今年8月初,L先生因身体不适、四肢乏力、食欲下降并伴有尿黄、眼黄、皮肤黄等症状,前往当地医院就诊,被诊断为急性黄疸性肝炎,但L先生未配合规范治疗,导致半个月后病情加重,血生化提示:ALT1852 U/L、AST1610 U/L、DBIL153.4umol/L、TBIL184.2 umol/L;腹部B超、胸腹部CT平扫提示:肝硬化、胆囊结石、左右肾囊肿等。目前,L先生虽已入院行保肝、抗病毒对症治疗,但由于病情严重,其家属希望通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生的第二诊疗意见。

专科视频会诊——提供权威第二诊疗意见

此次远程视频会诊中为L先生提供咨询服务的医生是美国肠胃疾病资深专家Dr.Frank J.Arguello(弗兰克.J.阿尔圭洛博士),他拥有美国内科医学委员会(American Board of Internal Medicine)认证的内科和肠胃专科医师资格,在肠胃系统疾病、肝病以及传染疾病诊疗控制领域具备四十余年的丰富临床经验。

L先生家人与Dr. Arguello医生进行远程视频咨询

在本次视频会诊过程中,Dr. Arguello针对L先生的病情现状和相关诉求,提出了详细的治疗建议,摘要如下:

1、针对患者的病情现状有何治疗建议?

Dr. Arguello通过L先生提供的病历资料发现其目前肝炎已进展至肝硬化阶段,并且已出现腹水及下肢浮肿病症(腹水病症是肝硬化晚期的并发症),同时高胆红素及甲胎蛋白升高提示预后不佳。因此,Dr. Arguello建议给予其安体舒通(利尿剂)减轻水肿,同时表示,由于L先生PT(凝血酶原时间)延长及PLT偏低提示肝硬化呈不可逆发展,肝移植是目前唯一可行方案。

2、患者最近一次疾病发作是否为乙型肝炎引起?是否需要开始规范治疗?

Dr. Arguello建议L先生可开始针对乙型肝炎进行规范性治疗,虽然目前阶段已不能逆转肝硬化进展,但是在某种程度上,可对L先生的病情起到缓解作用。

3、针对患者胆囊结石的治疗处理意见?

Dr. Arguello认为,根据检查报告上显示L先生是由于肝硬化引起的胆囊多发结石,唯一治疗方案就是进行胆囊切除手术,可是根据L先生目前的病情状况,肝脏功能可能无法耐受手术,因此若其胆囊结石目前无梗阻可先暂缓处理。

4、患者今后饮食的注意事项以及建议?

在饮食改善方面,Dr. Arguello认为L先生并没有吸烟酗酒不良习惯,因此无需限制饮食,但是在用药方面需要注意,避免使用抗凝血、抗风湿、止痛等作用的非甾体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs),此类药物不仅可引发出血风险,也可能对肝脏功能造成较大损伤。

最后,本次视频会诊在L先生家属的连声感谢中顺利结束,而Dr. Arguello不仅在视频中对患者家属提出的所有问题和疑惑进行了解答,在视频结束后,还为其出具了一份更为完整详细的权威“第二诊疗意见”书面报告,为其后续治疗提供参考。

来源:好医友