冠心病——心脏专科视频会诊

患者:Z女士

年龄:70岁

既往史:高血压

目前诊断:冠心病、心绞痛、心律失常、高血压3级

目前用药:阿司匹林、氯吡格雷、匹伐他汀、尼可地尔、复方谷氨酰胺颗粒、普罗帕酮、培哚普利吲达帕胺

主要咨询问题:是否需要行心脏介入手术?后续治疗建议?

视频会诊医生:美国心脏病权威专家Dr.Ernst.Schwarz.M.D. 

病史简述:

Z女士2006年被确诊患有高血压, 10年来一直服用降压药控制。2016年7月,Z女士因胸闷不适到医院检查,初步诊断为冠心病动脉硬化,经药物治疗后缓解。1个月后,Z女士胸闷复发,程度严重,紧急送医救治,行动态心电图检查提示窦性心律,频发房早,ST段改变。心脏彩超提示左房增大,升主动脉增宽,主动脉瓣少量返流。心脏CTA显示:a.冠状动脉粥样硬化,累及左冠状动脉前降支,前降支中段管腔重度狭窄;b.陈旧性心肌梗死。目前Z女士通过服用阿司匹林、氯吡格雷、匹伐他汀、尼可地尔、复方谷氨酰胺颗粒、普罗帕酮、培哚普利吲达帕胺等药物来控制病情,而关于后续治疗她的家属在与医生商讨后,决定进一步征询美国心脏科专家的第二诊疗意见。

 专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

Z女士家属、主诊医生与Dr.Ernst.Schwarz.M.D.远程视频交流

出席本次“专科视频会诊”服务的是美国心脏病权威专家Dr.Ernst.Schwarz.M.D.,他不仅是洛杉矶西达赛奈医疗中心(Cedars Sinai Medical Center)的主任医师和临床教授,同时也担任加州大学洛杉矶分校的临床医学教授。Schwarz博士拥有三十余年丰富的心脏专科诊疗经验,临床专注于终末期心力衰竭、心脏移植、介入性心脏病学、性功能与心脏疾病等。他在综合分析了Z女士的冠脉CTA影像表现和临床病史后,提供了重要的第二诊疗意见(摘要如下):

1.是否需要行心脏介入手术?

Schwarz博士根据Z女士的冠状动脉CTA成像结果,明确至少存在两条血管重度狭窄,其中一支狭窄程度约为40%,另一支约75%。然而由于冠状动脉CTA检查,仅体现了解剖学上的改变,很有可能低估了病情的严重程度,因此Schwarz博士建议进一步进行冠状动脉造影,明确血流情况。在此基础上他强烈推荐Z女士接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),将支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁,维持血流通常,从而提高冠状动脉的功能,否则单纯靠药物控制,无法从根本上解决问题,也无法改善症状,问题只会越来越严重。

不过,Z女士已经70岁,家属担心她无法承受这样的手术,Schwarz博士对此明确表示,高龄并不是冠脉支架植入术的关键风险因素,他在30几年的临床实践中为许多高龄患者执行过冠脉介入治疗,其中甚至有近百岁的重症患者,术后恢复均良好。

 2.用药调整建议

基于Z女士的病情,Schwarz博士建议用低剂量β阻滞剂美托洛尔取代当前用药方案中的普罗哌酮,这样可以更好地保护心脏,其他药物继续配合使用。而针对Z女士冠脉梗阻严重的问题,Schwarz博士强调唯一可行的方案就是经血管造影行冠脉支架置入,术后可给予硝酸甘油缓解症状。