颈部转移性腺癌—肿瘤精准会诊

患者:W先生

年龄:57岁

目前诊断:左颈部淋巴结转移性腺癌,原发癌待查

家族史:母亲患宫颈癌

用药史:吉西他滨+奥沙利铂化疗;盐酸托烷司琼氯化钠复方甘草酸单胺芪胶升白胶囊、参芪扶正注射液等

主诉:发现转移性腺癌2个月,化疗1周期

主要会诊问题:如何确定原发病灶及腹部肿块是否源于颈部肿瘤?

视频会诊医生:BHCC肿瘤专家Afshin Eli Gabayan M.D.和David Berz M.D.

2016年3月,W先生因胃胀、胃痛,前往当地医院接受胃镜检查,报告提示:糜烂性胃炎伴胆汁反流;十二指肠球部多发性溃疡;十二指肠球部息肉!随后接受了中药、西药、针灸、住院点滴等一系列治疗,但病情均不见好转,甚至还出现剧烈胃痛、无法入睡、体重明显减轻等症状。因此,为进一步确诊病情、对症治疗,W先生很快又进行了上腹部CT检查,结果提示:肠系膜及腹膜后多发肿大淋巴结,而入院就诊查体又发现肿瘤标记物增高及左锁骨上肿物,取样病理诊断转移性腺癌。患者开始接受吉西他滨+奥沙利铂化疗,化疗期间胃部疼痛有所缓解。

然而,这一治疗方案对于W先生而言是否是最佳治疗方案,以及如何确定其原发病灶及腹部肿块是否源于颈部肿瘤,是当前困惑W先生及其主诊医生的主要问题,也是他们希望通过好医友美国卫星诊所,连线美国肿瘤专家进行“面对面”视频会诊的主要目的。

患者W先生在好医友卫星诊所现场医生的陪同下与Dr. Gabayan和 Dr. Berz进行视频会诊

为W先生提供肿瘤精准视频会诊服务的是来自世界一流癌症中心——美国比弗利山庄癌症中心(BHCC)的医学主任兼肿瘤内科首席医生Dr. Afshin Gabayan(阿欣.加巴彦博士)以及希望之城国家医学中心教授Dr.David Berz(大卫.贝茨博士)。同时,现场还有W先生的主诊医生以“医生对接医生”的专业模式协助W先生更好地与美国医生进行交流。

在与W先生视频过程中,Dr. Gabayan和 Dr. Berz强调了精准诊断对治疗恶性肿瘤等重大疾病的重要意义,只有优先明确了原发病灶的部位和性质,方可针对性选择最佳的个性化治疗方案。

为此,Dr. Gabayan和 Dr. Berz在与国内医生经过一系列讨论后,针对W先生需进行哪些检查以确定原发病灶及腹部肿块是否源于颈部肿瘤等问题,推荐了四个诊断步骤(摘要如下):

  • 因为溃疡很多情况下是可以由肿瘤引起的,因此 Gabayan和 Dr. Berz建议国内医生在患者胃溃疡处取样病理活检,以确定肿瘤来源。
  • 针对患者周围淋巴结进行CAT 扫描。CAT扫描主要通过发出很细的透过人体的X射线束记录下人体不同组织的密度,使得大脑、器官乃至整个人体切面的图像被显示出来,有助于国内医生对疾病作出正确的诊断。
  • 对患者颈部的活检组织进行第二代基因测序(NGS),以确定肿瘤标记物。 Gabayan表示通过第二代基因测序(NGS)技术能够全面分析患者的肿瘤生物标志物,提供关于患者肿瘤病理学、生物学、遗传学的全面信息。这直接关系到肿瘤诊断结果以及患者的用药选择,包括一些靶向药物的精确使用和相关临床试验的机会等。

4、借助超声内镜定位腹部肿物进行准确活检。

准确无误的诊断,对临床采取有效、合理的治疗尤为重要,Dr. Gabayan和 Dr. Berz在视频会诊结束后,针对关键的诊断问题和后续可行的一些治疗方案,给出了宝贵的《第二诊疗意见》报告,为W先生的下一步诊疗指明方向。