脊髓损伤伴截瘫、闭合性颅脑损伤—美国神经外科视频会诊

患者:H先生

年龄:63岁

目前诊断:

1、颈髓损伤伴截瘫

2、闭合性颅脑损伤、枕骨骨折、头皮裂伤,脑萎缩

3、双侧胸腔积液,左上肺陈旧性病变

目前用药:神经节苷脂、肠内营养液(百普力)营养管泵入

主要咨询问题:

1、如何能尽快恢复膈肌功能,使之能正常咳痰;

2、恢复神经功能的治疗方法;

3、康复治疗方案。

视频会诊医生:美国神经外科专家Anthony Kim, M.D.

病史简述:

 今年9月,H先生因外伤昏迷入院就诊,经初步检查及静脉滴注甘露醇注射液、地塞米松注射液、七叶皂甙钠等术前准备后,在静脉全麻气管插管下接受了颈椎5、6滑脱椎体复位、椎管减压、取髋骨植骨钛板内固定术、气管切开术。术后,于ICU接受呼吸机辅助呼吸,同步行神经节苷脂静脉点滴、甘露醇静脉点滴、甲基强的松龙持续静脉泵入治疗。

一周后,H先生复查头、颈椎、胸部CT提示:①脑萎缩,右侧枕骨骨折,双侧颞枕顶皮下血肿;②颈椎内固定术后改变,颈椎椎弓板及左侧横突多发骨折,寰枢前弓骨折;颈椎骨质增生;③左肺上叶陈旧性病变;双侧胸腔少量积液。另外MRI检查结果提示:脊髓损伤、腰椎病变和骨髓水肿。H先生随即开始接受康复科理疗和针灸科针灸治疗,并于一个月后逐渐恢复神智和自主呼吸能力。然而,如何能尽快恢复隔肌功能,使之正常咳痰;以及寻求恢复神经功能的治疗方法和综合性康复治疗方案等重要问题仍待解决,而这也是H先生及其家属希望通过“好医友美国卫星诊所”获得美国医生“第二诊疗意见”的主要目的。

专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为H先生提供“面对面”视频会诊服务的医生是美国脊柱外科与神经外科专家Dr.Anthony Kim, M.D.,他拥有美国神经外科手术专业委员会的专科认证资格,同时也是美国神经外科医师协会的资深研究委员,在微创脊柱手术、神经系统疑难疾病诊疗领域拥有非常丰富的临床经验。

视频过程中,Dr.Kim基于对H先生提供的病历资料的分析审阅以及视频过程中的进一步交流沟通,为其后续治疗提供了具体的治疗及用药方案,极具参考价值,摘要如下:

Dr.Kim表示,H先生脊柱损伤情况符合美国脊柱损伤协会神经功能分级A级:完全性损伤,而术后总体恢复情况将取决于最初的脊柱损伤情况,预期两年内其C6(旋后肌反射)和C7(三头肌反射)神经功能可进一步改善。具体治疗建议摘要如下:

(1)神经方面,Dr.Kim建议H先生行颈椎MRI,以明确是否存在可逆转的神经损伤,并评估是否存在进一步的脊髓或神经压迫。

(2)肺部方面,Dr.Kim表示,H先生在必要时可考虑尝试使用一些可穿戴式机器,如BiPAP正压通气(无创双水平气道正压通气),可帮助其增强肺部活动能力,减轻呼吸压力,更好地进行呼吸。

另外,针对H先生家属询问的关于恢复膈肌功能的问题,Dr.Kim则建议可让心脏科医生在H先生体内放置一个膈肌起搏器,让肺机械性的上下运动,暂时代替膈肌的作用,但是这可能会引起打嗝等副作用,需权衡利弊使用。Dr.Kim认为随着时间的流逝,H先生的肺功能可能会慢慢恢复,因此,当前最好的方法是,让H先生尽可能地练习抬手运动并尝试自主咳痰,同时一定要戒烟,避免病情加重。

(3)皮肤方面,Dr.Kim建议H先生可考虑使用Mepilex®Border(美皮康®有边型)褥疮贴,贴于骶骨处可预防褥疮。

(4)针对强直痉挛状态:

A、Dr.Kim建议H先生考虑使用巴氯芬(Baclofen),一种肌肉松弛剂,有助于缓解疼痛;另外,齐考诺肽注射泵(Prialt)也可有效减轻疼痛,但需警惕感染风险。

B、另外,Dr.Kim也提到了一些刺激脊髓和大脑的新技术,如tDCS、rTMS、MeRT以及部分尚处于临床试验阶段的脊髓和大脑刺激术。虽然这些技术尚处在临床试验阶段,但是目前已有实验数据证实是能够起作用的,并且预计将在未来几年得到普遍推广和使用!