扩张型心肌病/高血压病——专科视频会诊

患者:H先生

年龄:40岁

目前诊断:扩张型心肌病;高血压病;肾功能不全;慢性肾脏病(CKD)III级;

目前用药:安博维、倍他乐克缓释片、呋噻米、螺内酯、开同/百令等

主要会诊目的:明确病因以及寻求后续治疗方案

视频会诊医生: 美国心脏病权威专家Dr. Ernst Schwarz, M.D.

病史简述:

今年9月,H先生因腹胀前往当地医院就诊,经检查发现血压升高、肾实质回声增粗,开始口服安博维(厄贝沙坦片)控制血压。一周后,突然出现气急症状,入院行肾动脉、肾上腺彩超、胸部CT等检查,结果提示射血分数(EF)显著低于正常值,伴随心脏增大,二尖瓣重度返流,主动脉瓣、三尖瓣轻度返流等症状,考虑“心脏瓣膜病”,经强心利尿治疗后气急症状有所好转。

为明确病因以及寻求下一步治疗方案,10月份H先生又先后复查了胸部CT、心电图、心脏超声、肾脏超声等检查,结果提示:慢性肾脏病和主动脉瓣增粗/瓣关闭不全(重度),左心增大伴左室对称性肥厚,升主动脉颈增宽……随即入院接受降压、利尿、改善心肌重构等治疗,但疗效并不显著。因此,H先生希望能够通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国专家的“第二诊疗意见”!

专科视频会诊——提供第二诊疗意见

本次“专科视频会诊”中,为H先生提供“面对面”远程咨询服务的医生是美国心脏病权威专家Dr.Ernst Ruediger v. Schwarz MD。他是一名享誉国际的心脏病临床专家和科学家,擅长各类心脏疾病治疗,拥有三十余年丰富临床经验。在本次远程视频会诊过程中,Dr. Schwarz 针对H先生的病情现状和主要诉求,提出了如下诊疗建议(摘要):

1.明确病因

Dr. Schwarz认为,H先生的射血分数显著低于正常值,说明其心脏收缩功能出现严重障碍,而这也是导致其主要疾病——“扩张型心肌病”的病因,而扩张型心肌病又可引起严重瓣膜返流,因此现在即便是采取更换瓣膜治疗,患者的心肌功能也很难恢复。H先生肾动脉功能及结构未存在异常,单纯的血压升高可考虑为原发性高血压;不过心脏功能障碍可引起继发性肾脏损害,属于心肾综合症,因此目前应重点治疗其心脏衰竭问题。

 2.治疗建议

(1)Schwarz建议进行冠状动脉造影,包括左心和右心的导管插入以监测心脏血流动力学变化,明确H先生心功能障碍是否由缺血引起,若是,经治疗后心功能可部分逆转;

(2)Schwarz表示, H先生的射血分数(EF)数值偏低仅为30%,难以确定其是否可以受益于心脏瓣膜修复或瓣膜置换术;

(3)在肺动脉压力不明的情况下行二尖瓣手术风险太大,如果决定施行瓣膜修复或置换术,需事先完成冠状动脉造影和左右心导管插入术;目前推荐先使用抗凝剂(阿司匹林)治疗。

整个视频过程中Dr. Schwarz耐心详尽地解答了H先生主治医生等人提出的所有相关问题,并在视频结束后,出具了“第二诊疗意见”书面报告,为H先生的后续治疗提供了极具参考价值的治疗及用药建议!