慢性淋巴细胞白血病(CLL)—肿瘤精准会诊

患者:Y先生

年龄:45岁

目前诊断:慢性淋巴细胞白血病BINET A期,RAI’S 0期

治疗史:

主诉:确诊慢性B淋巴细胞白血病2个月

主要会诊目的:

1、明确诊断的准确性

2、寻求有效治疗方案

视频会诊医生:

Afshin Eli Gabayan M.D. ——比弗利山庄癌症中心(BHCC)肿瘤内科首席专家、加州大学洛杉矶分校(UCLA)临床副教授

David Berz M.D.——比弗利山庄癌症中心(BHCC)肿瘤与血液学专家、希望之城国家医学中心(City of Hope National Medical Center)助理教授

Y先生2个月前在上海某医院被诊断为B淋巴细胞白血病,至今尚未接受任何治疗。此次他和他的主诊医生希望通过好医友美国卫星诊所,连线美国比弗利山庄癌症中心(BHCC)的肿瘤精英专家进行视频会诊,来明确诊断的准确性和征求美国医生的治疗建议。

Y先生在主诊医生陪同下,远程视频连线Gabayan教授和Berz博士(好医友美国专业医疗翻译在旁协助)

综合Y先生的病历资料和现场沟通,Gabayan教授和Berz博士对Y先生和中国医生的疑虑给予了细致解答(摘要如下): 

首先,对于“慢性B淋巴细胞白血病(B-CLL)诊断是否正确”的问题,Gabayan教授在病历资料基础上,进一步询问了国内医生在诊断Y先生病情上所做的一些重要检查,并根据最具有诊断意义的流式细胞仪检测结果(CD5+, CD23+, CD10- ),肯定了 B-CLL 的诊断。随后,双方就“接下来该采取什么治疗”展开了讨论。

美国医生建议Y先生暂时不要开始任何治疗,因为目前血检情况尚可, WBC,PLT 和 LYM%水平均在可接受范围,主要以观察、监测为主。Dr. Berz 告知Y先生慢性淋巴细胞白血病发作前期可能达 10 年乃至更长时间,无需太过焦虑。未来,如果血液检测值偏离正常范围过大,或出现淋巴结肿大、脾大症状,Dr. Gabayan 建议可采取 FCR(氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗)或利妥昔单抗+苯达莫司汀方案化疗。他一再重申只有患者症状明显加剧时方可采用以上方案,两者择其一。

(温馨提示:各国际学会发布的CLL治疗指南均强调了CLL准确诊断的重要性,对于所有无症状的CLL 患者,无论其危险分类如何,均强调初始阶段进行观察而不进行积极治疗是标准方案。)

之后,Y先生针对他特别关心的“可否通过注射灭活的流感疫苗和肺炎球菌疫苗来提高免疫力?”“冷冻保存的儿子脐带血,是否适用于移植?”“为什么 CAR-T 临床试验仅限于急性淋巴细胞白血病?”等问题一一进行了询问,Dr. Gabayan耐心给予解答。

最后,在与Y先生沟通完一些生活注意事项、日常锻炼等问题后,Dr. Gabayan嘱咐Y先生将原定复查计划改为每月行一次血常规(CBC)检查,每两月一次全身检查,并在视频会诊结束后,出具了详尽的《第二诊疗意见》书面报告,供Y先生进一步诊疗参考。