慢性荨麻疹—中美联合门诊

患者:X女士

年龄:38岁

目前诊断:慢性荨麻疹

过敏史:对海鲜过敏

目前用药:

1、比特力+酮替芬+防风通圣颗粒+转移因子胶囊;

2、5%葡萄糖注射液+地塞米松磷酸钠注射+林可霉素静脉滴注;

3、卡介菌多糖核酸注射液肌肉注射;

4、复方薄地霜外用

主诉:确诊慢性荨麻疹5年

主要咨询问题:慢性荨麻疹能否治愈?如何控制复发?

视频门诊医生: 美国家庭全科医生Ronald McGee, M.D.

5年前,X女士被确诊为慢性荨麻疹,之后病情多次反复发作,曾自行服用药物息斯敏(阿司咪唑片),未进行规范治疗。而今年5月,X女士病情再度复发并加剧,于是在医生的建议下开始进行激素、增强免疫、抑制过敏介质释放等治疗,症状部分缓解!但治标不治本,现在还是会偶有发作,尤其是当X女士晚睡或者摄入酒精、误食过敏性食物时,荨麻疹反复再发,严重影响到了日常生活,让她痛苦不堪。因此,对于X女士来说弄清楚慢性荨麻疹究竟是否能够治愈?或者该如何控制复发等问题便成为了当务之急,而这也是她希望通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生“第二诊疗意见”的主要目的。

中美联合门诊——提供权威“第二诊疗意见”

在本次中美联合门诊中,为X女士提供咨询服务的是美国家庭全科医生Dr. Ronald McGee,他是一位在加州地区很有名气并且实践经验极其丰富(43年)的家庭科医生!他通过对X女士病案的预先研究和了解,不仅在视频过程中耐心细致地回答了其提出的所有问题和疑虑,而且,视频结束后还为其出具了极具指导意义的权威“第二诊疗意见”书面报告,针对视频过程中的问题和咨询做出更为详尽的治疗及用药建议,其中摘要如下:

X女士在好医友专业翻译的协助下与Dr. McGee进行远程视频咨询

Dr. McGee提出由于慢性荨麻疹病因复杂、发病机制不明确,治疗较困难,疗程较长,患者首先需要通过寻找病因来避免诱发因素!因此,他建议X女士到专科医院行皮肤过敏源测试以确定荨麻疹致敏原;另外,在视频沟通过程中他也发现X女士存在皮肤划痕征,抓挠部位会迅速出现红疹,且自身对芒果和海鲜过敏,因此他也建议其做好食物/物品过敏记录!除已明确的过敏原外,尤须关注日常接触使用的肥皂、各类清洗剂、(非处方或处方类)药物过敏史,并且详细记录摄入的水果、蛋类、坚果类、水产贝类等,进行致敏原排查,从而在避免复发的同时,有助寻求适合其自身病情的最佳疗法。

至于治疗建议,Dr. McGee从患者角度出发,一再重申应对荨麻疹最好的方法是尽可能去避开这些造成荨麻疹的因素,而不是使用药物。不过,虽然Dr. McGee不建议X女士多用药,但还是提供了一些药物选择,以便其在过敏发作时迅速控制症状。

从安全性和药物疗效方面考虑,Dr. McGee推荐用药顺序如下:

一级用药:非镇静性抗组胺类药物,用于荨麻疹发作期并可作为今后基础用药选择,如:氯雷他定、非索非那丁(常用商品名:Allergra,Zyrtec 或Claritin),这类非镇静性抗组胺药物可联合另一类镇静性组胺药睡前服用,如:苯海拉明或安泰乐。

二级用药:H2受体阻滞剂,可作为联合用药。如:甲氰咪胍、雷尼替丁。

三级用药:H1受体阻滞剂或肥大细胞稳定剂,除这两大类外,还包括顺尔宁(孟鲁司特钠)。

或考虑使用美国FDA批准的一种针对性治疗慢性荨麻疹的新药——奥马珠单抗(omalizumab);同时,也有个别案例中患者会通过使用免疫抑制剂,如环孢霉素俩治疗慢性荨麻疹。

最后,针对X女士关心的如何避免疾病复发的问题,Dr. McGee再次强调,最好的治疗方法是尽快明确过敏原以避免再次接触!而若不幸再次复发,则应遵循上述推荐用药顺序,首先选择最安全的基础用药,尽量规避风险较高、副作用较大的药物。另外,Dr. McGee还提醒X女士若出现危及生命的过敏性哮喘或口腔喉头水肿等严重过敏现象,以上药物无法达到即刻缓解,应改用类固醇类药物,如地塞米松并立即就医。