前纵隔恶性肿瘤—肿瘤专科视频会诊

患者:C先生

年龄:60岁

目前诊断:前纵隔恶性肿瘤伴多发转移

目前用药:停用化疗药物

主要会诊目的:明确后续治疗方案

视频会诊医生:美国精准癌症医学专家Dr Nader Javadi M.D

病史简述

2017年1月,C先生因出现呼吸困难、胸痛、咳嗽而到医院就诊,经CT检查发现前纵隔及左上肺叶肿块,遂行前纵隔肺交界处肿物穿刺,活检提示生殖细胞源性肿瘤,卵黄囊瘤可能性大。后经进一步行全腹CT扫描、全身骨扫描、超声检查、骨髓穿刺活检后,发现骨髓转移和肝转移。之后C先生开始接受博来霉素+顺铂+阿帕替尼方案化疗,但用药后出现急性肺水肿,遂转ICU治疗,并停用化疗药物。经对症治疗后,C先生肺水肿症状缓解,但整体状态差。针对下一步治疗,C先生家属和主诊医生通过院内中美远程中心,咨询了美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

出席本次视频会诊的美国专家,是全球精准癌症医学领头人内德·贾瓦迪博士(Dr Nader Javadi,M.D),他是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家,擅长基于二代基因测序,分析肿瘤基因特征,为患者量身定制精准治疗方案,大幅优化疗效。会诊过程中,贾瓦迪博士详细解答了院方医生及家属提出的问题,对后续的治疗、检查、监测等提出重要建议,摘要如下:

1.针对C先生病情,贾瓦迪博士表示前纵隔生殖细胞肿瘤属于罕见的肿瘤类型,多见于 20-40 岁男性患者,而患者发病年龄相对较大,预后相对差(5 年生存率约为 40%-50%),建议进一步行肿瘤组织 i12p 染色体检查,以明确诊断。

2.贾瓦迪博士建议做PET-CT扫描,对当下肿瘤情况包括肿瘤活性等进行一个全面的评估,并用于之后复查比对,评估疗效;同时贾瓦迪博士建议在有条件的情况下,采用组织活检+血液活检方式,进行二代基因测序,检测肿瘤是否表达pd-L1或微卫星灶不稳定的情况,以及其他类型基因突变,从而指导针对性的靶向治疗和免疫疗法。

3.在化疗用药上,贾瓦迪博士表示博来霉素比顺铂更易产生肺毒性,建议停用博来霉素,改用VIP 方案(VP16+异环磷酰胺+低剂量顺铂),并在后续报告中详细列明了用药方案指导(剂量、用法和滴注时间)、用药前注意事项、用药过程的监测注意事项、针对药物毒性的剂量调整等。由于前纵隔生殖细胞肿瘤患者罹患血液系统疾病的风险高,如:白血病、MDS、肥大细胞增生等,贾瓦迪博士特别强调用药过程中应密切监测血细胞计数。

4.以上疗法预期部分缓解率可达 40-50%,完全缓解率可达 15-20%。贾瓦迪博士建议治疗后每间隔 3 个月复查 PET-CT,评估疗效。此外,也可通过临床症状、CT 检查、LDH 水平等观察治疗效果。

5.贾瓦迪博士表示C先生Ki-67(+>75%)预示疾病侵袭性非常高,建议如果病情呈反复性、难治性,可考虑其他化疗药物,如:紫杉醇类、奥沙利铂、吉西他滨等。另外,也可考虑行自体干细胞移植。

(备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)