上皮样肉瘤术后复发、转移—中美联合门诊

患者:W女士

年龄:25岁

目前诊断:

1、右上肢上皮样肉瘤多次术后复发离断术后(低分化腺癌IV期;ECOG评分为1);

2、双肺,左侧顶骨,胸、腰骶椎多处转移。

目前用药:安罗替尼(国内临床试验药品)

主诉:右上肢上皮样肉瘤多次复发术后,发现多处转移

主要视频目的:

1、出现肺部和多处骨转移后,其他有效治疗方案的建议?

2、安罗替尼对上皮样肉瘤效果怎样?有无更有效的药物?

3、生物免疫治疗有无应用价值?

4、国外(如美国)对上皮样肉瘤的治愈率有多高?

视频门诊医生:美国肿瘤与血液学专家Dr. Minch Fong M.D

病史简述

2004年底,W女士因常规体检发现异常,前往当地医院骨科进行检查,发现右手臂肘关节处长有上皮样肉瘤,随后行单纯切除术,术后病理示:上皮样肉瘤。之后,W女士又分别于2008年、2009年、2011年和2015年病情多次复发,并数度入院接受切除手术!而且,期间,除进行切除术外,W女士也接受了一段时间的吡柔比星+多西他赛化疗。尤其在最近一次复发时,因症状加剧,W女士只能进行右手臂右肩关节离断手术,且术后腋窝下淋巴结病理报告提示淋巴结转移;另外,肺部CT报告也提示肺部转移瘤可能,于是又开始了新一轮化疗。

接二连三的手术和化疗,已经让W女士身体不堪重负,而病魔却似乎并不打算就此罢休!今年6月,W女士因出现持续性胸痛、咳嗽、咯血等症状回院复查,并经胸部CT和头颅、腰椎MRI检查发现:双肺,左侧顶骨,胸、腰骶椎多处转移!为了寻求更好的治疗方案,W女士毅然报名参加了国内的安罗替尼(一种口服酪氨酸激酶抑制剂)临床试验,但至今疗效尚未明确。因此,目前对于W女士及其家人而言,弄清楚安罗替尼的治疗效果;同时寻求针对全身多发转移的有效治疗方案和药物;以及了解免疫疗法有无应用价值等问题便已迫在眉睫,而这也是他们最终选择通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生权威第二诊疗意见的主要目的!

 

中美联合门诊——提供权威“第二诊疗意见”

本期中美联合门诊中,为W女士提供远程视频咨询服务的美国医生是肿瘤与血液学权威专家Dr.Minch Fong M.D,他拥有美国内科医学委员会认证的内科和内科肿瘤双重专科医师资格,对各类疑难复杂血液疾病诊疗具备20余年丰富临床经验。在本次视频咨询会诊过程中,他不仅基于W女士的病情状况对其相关诉求和咨询问题进行了专业细致地解答,而且视频结束后还为其出具了权威“第二诊疗意见”书面报告,提供了更为详尽的诊疗及用药建议,极具参考价值!其中摘要如下:

1、出现肺部和多处骨转移后,其他有效治疗方案的建议?

Dr. Fong认为由于W女士此前未接受过异环磷酰胺化疗(Ifosfamide),这可作为挽救治疗方案考虑使用。其中以异环磷酰胺为基础的肉瘤常用化疗方案包括:

MAID:美司钠+阿霉素+异环磷酰胺+达卡巴嗪;

AIM:注射用多柔比星+异环磷酰胺+达卡巴嗪;

ICE:异环磷酰胺+卡铂+ 依托泊苷。

而针对以上各项方案,Dr. Fong还补充道,由于MAID方案相对激进,因此比较普遍应用于转移性肉瘤的姑息治疗。

 

2、安罗替尼对上皮样肉瘤效果怎样?有无更有效的药物?

盐酸安罗替尼是一种小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂,是由中国食品药品监督管理局(CFDA)批准的1.1类化学新药。而W女士所参加的试验活动共为期六周,目前已完成四周,虽然疗效暂时不可预见,但Dr. Fong认为多参加临床试验对W女士来说或许才更有机会获得治疗,因此他建议W女士:

①继续完成安罗替尼试验活动,看看情况是否会有好转,因为酪氨酸激酶抑制剂对软组织肉瘤的治疗是有帮助的。

②如果证实安罗替尼无效的话,Dr. Fong也推荐W女士考虑使用美国类似的药物——格列卫(Gleevec)或帕唑帕尼(Pazopanib),已经有研究证实这两种药对肉瘤患者是有效的,其中格列卫耐受性较好,研究发现用药后肿瘤有60%的可能是会缩小的。

③最后,Dr. Fong表示,如果经过上述这些药物的使用,W女士仍然没能得到有效治疗的话还是建议回到化疗方案。

 

3、免疫疗法有无应用价值?

 虽然已有相关研究表明,一些癌症免疫疗法药物或可降低某些类型的软组织肉瘤的尺寸!但Dr. Fong也表示,目前国际上免疫疗法大多仍处于临床试验中,尚未获批为上皮样肉瘤标准疗法。

 

4、国外上皮样肉瘤治愈率多少?

由于W女士目前肿瘤已出现转移,Dr. Fong表示治愈可能性基本没有,当下治疗主要是姑息疗法!建议其寻找适合的临床试验或就诊大型综合医疗中心,以制定联合放疗、化疗、手术等综合治疗方案。例如,在美国,复杂肉瘤患者最终都将转诊至 UCLA Medical Center(美国加州洛杉矶分校医学中心),该医疗中心具有最丰富的肉瘤临床治疗经验,能够最大限度地实现患者的最佳治疗。