视网膜分支静脉阻塞——美国眼科视频会诊

患者:K女士

年龄:55岁

既往史:2型糖尿病,口服拜糖平治疗中

目前诊断:右眼视网膜分支静脉阻塞(BRVO od)

目前用药:雷珠单抗(IVR),阈值下激光疗法

主诉:右眼前暗影1天

主要咨询问题:每次眼内注射后25天左右出现网膜下积液,并逐渐增加。询问下一步治疗方案:是继续打针、还是传统激光、微脉冲激光、超广角眼底血管造影、亦或是光凝周边部?

视频会诊医生:美国知名眼科专家Dr. Nadeem Vaidya MD

病史简述

今年2月,春节刚过不久,K女士便因右眼前暗影1天前往当地医院眼科就诊,在完善相关眼部检查后,被诊断为右眼“右眼视网膜分支静脉阻塞(BRVO od)”——一种常见的眼底血管病!并随即在医生的建议下开始接受雷珠单抗注射(IVR)联合阈值下激光治疗。经过近半年的规律治疗,虽然取得了一定疗效,但也出现了一些问题——K女士每次在接受雷珠单抗眼内注射25天左右总会出现视网膜下积液,而且逐渐增加。那么,对于K女士目前的病情而言,究竟选择雷珠单抗治疗是不是正确的,是否该继续使用?另外,下一步治疗该如何展开,是继续打针、还是选择传统激光、微脉冲激光、超广角眼底血管造影、亦或是光凝周边部……

为了找到这些问题的答案,K女士及其主治医生在经过国内众多眼科专家会诊无果后,最终选择了通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国眼科专家的“第二诊疗意见”!

美国眼科视频会诊,提供专业“第二诊疗意见”

本次“专科视频会诊”中,为K女士提供“面对面”视频咨询服务的是美国眼科专家Dr. Nadeem Vaidya MD,他拥有美国医学委员会认证的眼科专科医师资格,擅长视网膜及玻璃体病变的诊断、治疗和手术,尤其在黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离等眼科疾病诊疗领域具有深厚造诣。而在本次视频会诊过程中,Dr.Vaidya也基于自身深厚的专业学识和丰富的临床经验,不仅详尽地解答了K女士主治医生提出的所有相关问题,并就具体的治疗选择给出了自己的专业建议!同时还在视频结束后出具了权威“第二诊疗意见”书面报告,为K女士的临床后续治疗提供了重要参考(其中摘要如下):

K女士的主治医生及其他眼科医生正与Dr.Vaidya进行视频交流

首先,诊断方面,Dr.Vaidya根据K女士提供的相关病历资料,认同其右眼“视网膜分支静脉阻塞(BRVO od)”的诊断。

其次,在用药及治疗方面,根据K女士的眼底荧光血管造影检查(FFA)提示:黄斑无灌注区域。而且鉴于K女士目前视力较好,Dr.Vaidya认为病变可能未累及到其黄斑中心凹无血管区,加上截止目前雷珠单抗疗效也尚可!因此,他建议K女士:

1、继续使用雷珠单抗治疗,直到黄斑囊样水肿完全消失(只要在K女士可接受的情况下,雷珠单抗可长期使用)。而关于K女士主治医生提到的是否考虑改用阿柏西普(艾力亚)的问题,Vaidya则认为该药不比雷珠单抗或阿瓦斯丁疗效更好或作用时间更长,尤其对于使用雷珠单抗或阿瓦斯丁已获得良好疗效的患者而言更不建议改用阿柏西普。

不过,Dr.Vaidya另外也补充,部分情况考虑首选阿柏西普(如下):

  • 在治疗未成年人,特别是那些基线视力较差的人群,或广泛PED 患者,阿柏西普可作为治疗的一线用药。
  • 针对糖尿病黄斑水肿患者,当患者基线视力较差的情况下,阿柏西普的治疗效果更好。

2、此外,假如K女士考虑长期用药,也可尝试玻腔注射类固醇,如:曲安奈德、地塞米松等。

3、复查眼底荧光血管造影检查(FFA),以判断K女士是否存在视网膜周围无灌注区!在无灌注区域(鼻下象限区域),行全视网膜光凝术。

4、待黄斑囊样水肿消失后,建议于眼底荧光血管造影检查(FFA)提示的黄斑鼻下无灌注区域行标准网格激光治疗,但需注意避开视网膜中央凹无血管区域。

5、除非K女士持续存在视网膜中央水肿,否则脉冲激光疗法不作为一种非常有效的治疗方法。而且,K女士持续水肿主要是由缺血引起,脉冲激光治疗无法改善此症状,所以Dr.Vaidya不建议使用该治疗方法。