脱髓鞘病——神经专科视频会诊

患者:J先生

年龄:63岁

个人史:吸烟史、喝酒史

目前诊断:脱髓鞘病

目前用药:甲钴胺片

主诉:发热1月余,双下肢无力20余日

主要咨询问题:

1、脱髓鞘病的诊断是否准确?

2、是否有其他药物治疗选择?

视频门诊医生:美国神经内科专家Dr. Kenneth Martinez M.D.

病史简述

2014年底,J先生开始出现双下肢无力,入院进行常规检查,初步诊断为脱髓鞘疾病。之后为进一步确诊,J先生又接受了腰椎穿刺,脑脊液常规检查,以及颈髓、胸髓MRI复查,提示:颈3/4-6/7椎间盘局限性向后突出,相应水平应膜囊受压,胸4椎体、胸7-10椎体水平脊髓内见散在等T1稍长T2信号影,随即开始了一年多的甲钴胺片治疗。经药物规律治疗一段时间后,J先生症状明显改善,偶尔会再出现双下肢乏力、麻木感,劳累后加重。近期J先生出现不明原因发热,双下肢麻木、无力感逐渐加重,他希望通过院内好医友美国卫星诊所系统,寻求美国专家的第二诊疗意见,进一步明确诊断和治疗选择。

专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次为J先生提供 “专科视频会诊”服务的医生是美国神经内科专家Dr. Kenneth Martinez!他拥有美国精神科学与神经科学委员会认证的专科医师资格,而且创建了专业的神经疾病与疼痛专科治疗中心,在神经系统疾病领域具备丰富的科研和专科临床经验。在该视频过程中,Dr.Martinez不仅耐心详尽地回答了J先生及其国内主治医生提出的所有问题,而且还根据自己丰富的临床经验为其提供了相关诊疗建议和意见!另外,视频结束后还出具了权威“第二诊疗意见”书面报告,为J先生后续治疗提供参考,其中摘要如下:

J先生及其主诊医生正与美国神经内科专家Dr Martinez进行远程视频交流

1、诊断方面:

Dr. Martinez根据J先生病史资料、MRI报告分析,以及视频过程中的现场观察和沟通询问(是否出现视力障碍、发病前是否一切正常、腰部有无皮疹等等),明确其罹患的是横贯性脊髓炎(病毒感染引起脊髓炎症),且检测到的散在病毒与自动免疫信号也均符合横贯性脊髓炎的表现,可排除视神经脊髓炎(NMO)或多发性硬化症等诊断。因此,Dr. Martinez认为关于J先生的初步诊断——脱髓鞘疾病是正确的。

2、治疗方面:

目前J先生使用甲钴胺片治疗,症状已有明显好转,但仍存在轻度残留症状(乏力,运动障碍如轻度足下垂),为了提高疗效,Dr.Martinez建议他戒烟——这样有助于提高受损脊髓段及肌肉的血氧合作用,增强耐力或体力;如果足下垂症状持续存在,也可考虑在受损足部佩戴矫正支具或者穿戴支撑踝部的特制足下垂高底鞋,这样对他恢复正常走路可起到很大的帮助作用。另外,由于酒精可在短时期内加剧J先生的平衡力受损情况,因此,Dr.Martinez亦建议J先生戒酒。

至于有无更好的药物选择,Dr Martinez介绍了美国一种能平衡肢体、提高行走能力的药物Ampyra,但是因价格太贵且不确定此药物能否完全治愈J先生的症状,因此Dr Martinez还是建议J先生优先考虑物理疗法,既经济,疗效又好。

最后,Dr Martinez还就J先生对于病情复发的担忧,以及生活注意事项等问题进行了专业回答和解释,从而让J先生更清楚自己的病情以及后续治疗,这样的视频会诊模式获得了J先生及其主治医生的一致认可和感谢!