心绞痛——心脏专科视频会诊

患者:H先生

年龄:45岁

个人史:30年吸烟史

既往史:腔隙性脑梗塞、高血压

目前诊断:心绞痛

目前用药:阿司匹林、阿托伐他汀、倍他乐克、洛丁新、波依定

主要咨询问题:

1.是否需要安装心脏支架?还是维持用药?

2.日常生活中需要注意什么?是否需要戒烟酒?

3.由于目前活动出现心前区不适症状,是否可以每日正常走步运动半小时么?

视频会诊医生:美国心脏病权威专家Dr.Ernst.Schwarz.M.D.

病史简述:

H先生2006年被确诊患有高血压,最高血压可达180/120mmHg,于是他开始服用降压药物,血压控制稳定。2013年年初H先生突发左侧肢体活动受限,随即前往当地医院就诊,头颅MRI提示“左侧基底节腔隙性脑梗死”,遂入院接受抗凝、降压、抗血小板、营养神经等药物治疗和康复治疗,一个月后情况明显好转,肢体活动恢复正常。近期H先生出差劳累,步行1000米左右就感觉到胸闷、胸痛,于是前往医院就诊,经心脏CTA检查发现心脏血管侧支有狭窄,部分管腔有斑块,在医生指导下,H先生目前通过服用阿司匹林、阿托伐他汀、倍他乐克、洛丁新、波依定等药物控制病情,他希望能够进一步征询美国医生的第二诊疗建议。

 专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

H先生在主诊医生陪同下与Dr.Ernst.Schwarz.M.D.远程视频交流

出席本次“专科视频会诊”服务的是美国心脏病权威专家Dr.Ernst.Schwarz.M.D.,他是一名享誉国际的心脏病临床专家和科学家,擅长各类心脏疾病的诊治,拥有三十余年丰富的临床经验。通过视频问询Dr.Schwarz进一步明确了H先生的身体现状、心脏侧枝狭窄程度等,并与主诊医生讨论了冠脉CT影像的表现,详细解答了H先生关切的几个重要问题,为其提供重要的第二诊疗意见(摘要如下):

1.是否需要安装心脏支架?还是维持用药?

目前H先生仅做了冠状动脉CTA检查,Dr.Schwarz表示这一影像检查仅体现了解剖学上的改变,并无法直观表现出对冠脉功能的影响有多少,因此他建议H先生务必进一步接受冠状动脉造影检查,主要是血流动力检查,看看血流情况,如果冠脉血流减少就需要考虑安装心脏支架。

 至于是否可维持当前用药,Dr.Schwarz表示H先生已出现冠状动脉粥样硬化,不论胆固醇水平如何,都建议将阿托伐他汀剂量增加至80毫克,同时基于既往“过腔隙性脑梗塞”病史,他建议H先生开始早晨服用氯吡格雷,晚上服用阿司匹林。此外Dr.Schwarz强调了从当前掌握的情况看来,H先生冠状动脉钙化恶化只是一个时间问题,因此冠状动脉造影检查尤为重要,应该先基于冠脉造影结果,看是否需要安装心脏支架,如果植入支架,后续需进行二级预防:包括饮食、锻炼和药物。

2.日常生活中需要注意什么?是否需要戒烟酒?

H先生已经有30年的吸烟史,目前每天还要抽数包烟,Dr.Schwarz建议马上戒烟,因为吸烟是导致冠状动脉钙化的重要危险因素,它会损害冠脉粥样硬化斑块局部的纤维蛋白降解能力,破坏凝血与纤溶的动态平衡。同时,香烟烟雾中的大量氧化物会增加机体的氧化应激反应,使胆红素的消耗增加,加速低密度脂蛋白(LDL)的脂质过氧化,从而促进动脉粥样硬化的发生。

3.由于目前出现活动时心前区不适症状,是否可以每日正常步行运动半小时?

Dr.Schwarz表示如果H先生没有进行冠状动脉造影检查,不建议进行锻炼;如果进行了冠脉造影并安装了心脏支架,则建议每天活动15分钟,每周至少4次。 

 

来源:好医友