疑似肺动脉高压——中美联合门诊

患者:H女士

年龄:58岁

目前诊断:疑似“肺动脉高压”

治疗史:

主诉:反复胸闷气急2年

主要咨询问题:

如何进一步明确疾病诊断

视频门诊医生:

美国肺科教授Michael A. Rovzar(迈克尔.A.罗夫扎)

H女士近两年来开始出现胸闷气急的症状,稍微剧烈活动或爬3层左右楼梯就气喘吁吁甚至心悸。今年她到当地医院检查,肺部CT 提示肺动脉干直径达35mm ,肺部间质性改变。考虑到H女士没有慢性咳嗽病史或慢性阻塞性肺病,心脏问题也不突出,院内医生结合临床症状、CT影像、超声心动图和肺功能检测结果初步考虑“肺动脉高压”可能。为了进一步明确诊断,院内医生和H女士都希望通过好医友美国卫星诊所与美国肺科专家进行远程视频交流。

Michael A. Rovzar博士与院内医生远程视频交流

出席本次视频门诊的美国医生是加州大学尔湾分校的临床副教授——Michael A. Rovzar(迈克尔.A.罗夫扎),他在肺科临床诊疗方面具备35年的丰富经验,同时致力于研究肺病理学,包括肺动脉高血压以及间质性肺病,曾与多名肺科资深研究员共同协作临床试验计划。在双方医生讨论过程中,迈克尔.A.罗夫扎博士针对进一步明确“肺动脉高压”的诊断,给出了系列建议(摘要如下):

  1. 复查超声心动图:着重检测右心相关指标,包括右心房、心室大小及收缩功能, TAPSE 评分(如果可行的话),房间隔或D型隔、右心室收缩压,有无心包积液以及下腔静脉直径呼吸变异率。
  2. 进一步完善实验室检查项目,包括:肝肾功、凝血功能、甲状腺功能等。。
  3. 如果超声心动图结果符合肺动脉高压,那么建议进一步行VQ(肺通气/肺灌注)扫描,以评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压可能。
  4. 监测6分钟步行距离和路线形态。
  5. 在VQ(肺通气/肺灌注)扫描结果也支持肺动脉高压诊断的基础上,采用右心导管介入术监测右心房压、肺动脉压、平均肺动脉压和精确的肺毛细血管楔压,这是诊断肺动脉高压的金标准。

此外,还需监测心输出量、心脏指数以及不同水平心脏和肺动脉干的氧饱和度,并按常规行血管舒张剂试验。

在罗夫扎博士看来,要确诊H女士的病情,需要先完善这一系列的检查计划,然后根据检测结果,选用有针对性的肺血管扩张剂进行治疗。治疗药物的选择主要取决于血流动力学、6分钟步行距离和NYHA心功能分级结果。院内医生和H女士非常感谢罗夫扎博士提供的建议,并将在完善相关检查确诊病情后,再来制定匹配的治疗方案。