疑似胃体部间质瘤并出血—中美联合门诊

患者:X先生

年龄:75岁

既往史:糖尿病、痛风、肝肾囊肿

目前诊断:胃体部间质瘤并出血可能;慢性浅表性胃炎

主要咨询问题:

1、病理报告结果不明确,怀疑为胃体部间质瘤,具体如何明确诊断?

2、应如何治疗?

视频门诊医生:美国消化科专家Dr. Frank J . Arguello.M.D.

病情简介:

2016年底,X先生因“呕吐、黑便3小时”入院就诊,经常规查体未发现阳性体征;胃镜检查提示:胃底粘膜下肿物(间质瘤?)并出血,慢性浅表性胃炎;同时CT检查结果为:胃小弯内侧软组织肿块,考虑偏恶性的非上皮性肿瘤可能性大。而为进一步明确诊断,X先生随即又接受了病理活检及胃部超声检查,但结果仅提示:(胃底)送检黏膜呈慢性活动性炎症改变伴有出血,未见黏膜下层组织;胃间质瘤待排。病情依旧无法确诊,因此,在与主治医生商量后,X先生希望通过院内“好医友美国卫星诊所”远程视频连线美国专科医生,明确诊断并寻求有效治疗方案。

中美联合门诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次远程视频会诊中,为X先生提供“中美联合门诊”服务的医生是美国消化科专家Dr. Frank J. Arguello!他拥有美国内科医学委员会认证的内科和肠胃专科医师资格,在肠胃系统疾病、肝病以及传染疾病诊疗控制领域具备四十余年的丰富临床经验,是美国内科医师协会、南加州肠胃专科协会等多个全国性和地方性权威医疗组织协会的资深成员。在本次会诊中,Dr. Arguello通过对X先生病情和诉求的预先了解,不仅专业而详尽地解答了其提出的所有相关问题,而且也基于自己丰富的医疗知识和临床经验,为X先生接下来的诊疗提供了极具参考价值的建议和意见,并在视频结束后出具了权威“第二诊疗意见”书面报告,摘要如下:

Dr. Arguello认为X先生当前首要任务是明确诊断,为此他提出了两套检查方案:

1、行腹腔镜肿物穿刺活检,明确是否为恶性间质瘤(腹腔镜下取活检进行病理检查具有确诊率高、创伤小、术后恢复快、并发症少的优点,因此通过腹腔镜加病理可缩短诊断时间,提高诊断率,减少误诊率。)。

2、复查胃镜并活检,行肿物深处的连续切片活检。

Dr. Arguello表示若确诊为胃间质瘤,则X先生目前最好的治疗方式是手术切除,并建议于术后选用格列卫(伊马替尼)进行化疗,若肿瘤对该药产生完全积极应答,生存率可高达90%。此外,Dr. Arguello还提到,鉴于X先生自诉存在呕吐、黑便等症状,可能是由于肿瘤侵犯组织导致的,需及时采取确诊措施,越早明确诊断,手术效果越好。

(备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)