右上肺占位——肿瘤专科视频会诊

患者:M女士

年龄:75岁

既往史:高血压、脑梗死、冠心病

目前诊断:1.右上肺占位;2.椎-基底动脉供血不足;3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

目前用药:主要使用营养脑神经、改善脑循环和脑代谢的药物,以及降压药、调脂药,尚未针对肺部占位采取治疗

主要会诊目的:针对右上肺占位寻求诊断和治疗意见

视频会诊医生:美国精准癌症医学专家Dr. Nader Javadi M.D.

病史简述:

2017年1月初,M女士因头晕、恶心、呕吐伴双下肢乏力而入院就诊,医生考虑为椎-基底动脉供血不足和高血压反应所致,遂给予营养脑神经和改善脑循环的药物治疗,并辅以降压药、调脂药和抗血小板聚集药的治疗,M女士症状得以缓解。然而,在进一步接受CT检查时,却发现右肺上叶结节影相较一个月前明显增大,虽然检测肿瘤标志物CA125,CEA等均无异常,但由于M女士近期不断消瘦,家属担心肺癌可能,遂决定通过院内好医友美国卫星诊所咨询美国肿瘤医生的第二诊疗意见,

专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

 为M女士提供肿瘤专科视频会诊的医生是全球“精准癌症医学”领域为数不多的开创者之一Dr. Nader Javadi。他拥有美国内科医学委员会多重认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格,是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家,具备丰富的临床经验,被医学界公认为是直肠癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域首屈一指的专家。Dr Javadi在视频会诊中与M女士家属及主诊医生进行了深入沟通,并针对右肺上叶占位性病变的诊断和治疗提出了重要的第二诊疗意见,摘要如下:

1.诊断建议:

在诊断问题上,Dr Javadi建议进行PET-CT扫描,这是能够早期发现肺癌病灶的最先进的影像学检查。由于肿瘤细胞代谢活跃,摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍,所以会形成图像上明显的“光点”而被发现。Dr Javadi表示如果通过PET-CT扫描测得的SUV值(标准摄取值,指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度)超过3或4,则右上肺占位是恶性肿瘤的可能性较大,并且通过PET-CT扫描也可以判断是否出现肿瘤转移。

Dr Javadi表示在PET-CT扫描结果倾向于恶性肿瘤的情况下,需要进一步进行CT引导下的细针穿刺活检,以对肿瘤进行定性,如果该操作无法实施,则建议行支气管镜下肺组织活检。因为通过活检才能最终明确诊断。

2.治疗建议:

Dr Javadi表示由于M女士年龄较大,且无吸烟史,如果右上肺占位最终确诊为癌症,则她的肺癌较大可能表达EGFR突变,这种情况下可以使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)进行靶向治疗。临床上对于存在EGFR突变的非小细胞肺癌使用EGFR-TKI治疗,有效率在90%以上。但前提要先行组织基因学检查,确定突变类型。

此外,Dr Javadi也针对右上肺占位为癌症的情况提出了其他可选治疗方案,包括立体定向体部放射治疗(SBRT)和消融治疗等。

(备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)