右小细胞肺癌术后肝转移—肿瘤专科视频会诊

患者:G女士

年龄:67岁

个人史:数十年吸烟史,目前已戒

目前诊断:(右肺)小细胞肺癌术后化疗后肝转移

治疗史:先后进行了依托泊苷+卡铂和伊利替康+顺铂方案化疗

主要咨询问题:

1、还需完善哪些检查?

2、鉴于化疗时出现的副作用较大,是否应该继续化疗?有何更好的治疗方案?

视频会诊医生: 美国精准癌症医学专家:Dr Nader Javadi M.D

病史简述

2016年6月,G女士因“咳嗽、咳痰、呼吸困难”等症状入院就诊,经胸部PET-CT检查提示:右肺上叶前段肿块,考虑周围性肺癌可能性大!随即行胸腔镜下右肺上叶切除、淋巴结清扫术,术后病理示:右肺上叶中央型小细胞癌,癌组织侵犯支气管壁全层,累及周围肺组织;送检(第7组)淋巴结周边见挤压明显的小细胞;同时免疫组化结果为:CD56(+),Syn(+),CK(+),TTF-1(-),Ki-67(+80%)。G女士随即开始接受依托泊苷+卡铂方案化疗,三个月后复查CT示:右肺小结节,肝内低密度影,考虑转移!后改行伊利替康+顺铂治疗,肝内转移灶有所缩小,但不久后G女士便因严重副反应,拒绝继续化疗。

今年初,G女士回院复查腹部MRI时提示肝转移灶进展,病情进一步恶化!于是,下一步如何治疗,是否继续化疗,除了化疗有无其他更好的治疗方案等问题便成为了当务之急。因此,在与主治医生商量后,G女士于近日通过院内“好医友美国卫星诊所”远程连线了美国肿瘤专科医生,并获取了权威专业的“第二诊疗意见”。

肿瘤专科视频会诊—提供第二诊疗意见

本次为G女士提供“面对面”专科视频会诊服务的是Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士),他拥有美国内科医学委员会认证的内科、血液学以及内科肿瘤三重专科医师资格,是加州希望健康中心(Hope Health Center)的创始人兼主任医师,在前列腺、肝脏、卵巢、直肠以及肺部等多种肿瘤领域里造诣深厚,是医学界公认的全美首屈一指的肿瘤专家。而本次会诊中,Dr. Javadi不仅在视频过程中耐心细致地解答了G女士主治医生提出的所有相关问题,而且视频结束后还为其出具了“第二诊疗意见”书面报告,提供了重要的治疗及用药建议,摘要如下:

首先,Dr. Javadi根据G女士所提供的病史资料和相关检查报告发现,其对二线化疗药物伊立替康产生了部分应答,而经“依托泊苷+卡铂”方案化疗后依然出现疾病进展,说明出现耐药或为难治性小细胞肺癌。因此在完善检查方面,Dr. Javadi建议对G女士肝区肿块进行组织活检,包括二代基因测序和化疗药物敏感性测试;而治疗方面,则建议在二代基因测序和化疗敏感性测试结果出来之前,先行非交叉耐药化疗方案:即多西他赛或卡培他滨联合替莫唑胺和贝伐单抗。

而经与G女士主诊医生讨论后,考虑到毒副反应和患者诉求,Dr. Javadi最终建议选用卡培他滨+替莫唑胺+贝伐单抗联合化疗方案(具体用法、用量、使用周期和频率等都在会诊报告中详细标明),毒副作用较小,耐受效果较佳。

总体治疗方案建议如下:

1、待完成2-3周期上述化疗(卡培他滨+替莫唑胺+贝伐单抗)后,进行毒副作用监测,若效果良好,加用Opdivo(PD1 抑制剂)。

2、再行2-3周期后若评估Opdivo联合化疗耐受效果良好,加用伊匹单抗(CTLA-4 抑制剂),并暂停替莫唑胺和卡培他滨,继续贝伐单抗维持化疗。

同时建议给予低剂量量沙利度胺作为维持治疗。

3、待二代基因测序和化疗敏感测试结果出来后,再根据检测结果相应调整用药方案。如果G女士BRCA基因呈阳性,可尝试使用PARP 抑制剂(如:奥拉帕尼)。

4、若G女士对该治疗方案应答良好,可考虑行预防性低剂量脑放疗防止脑转移。

 (备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)