中美远程会诊进行时,淋巴瘤怎么治?

去年2月,纪先生因发现右腋下无痛性肿块入院检查,经B超、头颅MRI平扫、CT检查提示淋巴瘤可能性大。随即行右腋下肿大淋巴结活检术,病理提示:弥漫大B细胞淋巴瘤,GCB型。

中国三甲医院指定国际医疗平台好医友提示:颈部、腋窝或腹股沟淋巴结无痛性肿大是非霍奇金淋巴瘤的常见症状,需引起重视。此外还可能伴随不明原因的体重减轻、发热、夜间盗汗、持续疲乏、呼吸困难、腹痛等症状。

纪先生在接受恩替卡韦抗乙肝病毒治疗后,又进行了连续4疗程的R-CHOP方案化疗,后疗效评价为PR(部分缓解)。但第4疗程结束1周后纪先生突然出现晕厥,伴血红蛋白降低,并发高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,对症治疗后好转,并相继完成了两个疗程的CHOP方案化疗(减量)。同年8月,纪先生再次出现畏寒、高热、粒细胞缺乏症状,经抗感染治疗后复查胸部CT提示两肺轻度间质性肺炎。

为明确下一步治疗方案及贫血原因,以及如何更好地预防肺部感染,纪先生的家属随即联系了医院好医友中美远程会诊平台,预约美国资深肿瘤学专家Dr.Gabriel Carabulea(加布里埃尔.卡罗布里尓)进行远程视频会诊。

Dr Carabulea好医友中美远程会诊现场

针对纪先生的后续治疗,Dr Carabulea建议给予其生长因子支持治疗及预防性使用抗生素、静脉内注射免疫球蛋白;在可耐受的情况下,建议额外行2周期的R-CHOP方案化疗。期间需密切监测HBV-DNA(乙肝病毒基因)滴度以及时发现并治疗病毒再激活。

同时,考虑到肿瘤复发风险较高,Dr Carabulea建议若条件允许,可行巩固治疗(巩固治疗中若使用利妥昔单抗则需注意监测副作用及免疫抑制情况),6个月内复查PET-CT监测病情变化。若肿瘤复发,建议再行病理确认,确认后首选进行干细胞移植。如果身体情况不适合行干细胞移植,再考虑行单药CEPP化疗、CEPP+利妥昔单抗等挽救性化疗方案,或参与其他有效的临床试验治疗。

另外,针对纪先生主治医生医生询问的如何明确患者的贫血原因,如何更好地预防肺部感染,以及如何辨别影像中的微小病灶影是否为肿瘤残余物等问题,Dr Carabulea也一一进行了专业解答和建议,为纪先生的后续治疗提供了重要的临床指导。

好医友“中美远程会诊平台”

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来源:好医友