足部损伤人工草皮趾—联合视频会诊

导读:随着医疗全球化进程的加快及“互联网+”概念的提出,远程视频诊疗模式优势凸显,已成为医疗机构创新诊疗的重要方向和患者群体寻求优质医疗的新型途径。2016年1月,在“好医友美国卫星诊所”合作医院内,一名足病患者就在院方主诊医生陪同下,通过好医友远程系统与美国医生展开了一场长达80分钟的远程视频会诊,期间中美医生专业对接,详细探讨治疗细节,现场影像解说,会诊后出具详细《第二诊疗意见》报告,并远程跟进后期治疗,目前该患者已取得良好疗效!

正文:

患者(化名):王先生

诊断:囊炎、神经炎、拇指外翻1-2期(无跖骨外突)、人工草皮趾

会诊目的:寻求美国专家治疗建议和方案

会诊类型:联合视频会诊

会诊地点:好医友美国卫星诊所合作医院

会诊系统:好医友远程医疗信息系统

中方出席人员:患者本人、院方主诊医生

美方会诊医生:足科医学博士Dr. Devon Glazer DPM, FACFA(美国足踝外科协会副主席、加州足部医学协会CEO )、Dr. Victor V. Cachia, DPM, FACFAS(美国足外科卓越贡献奖获得者、橙县足病医学协会主席、Triage Medical联合创始人)

同声翻译:好医友美国执业注册护士医疗翻译。

病史简述

王先生是一名足球爱好者,2013年11月他在踢球时不小心伤了右足,初步诊断为硬性挫伤,韧带撕裂,接受康复治疗后,右足拇指背面、侧面一直有持续性烧灼痛,运动时加重,2014年初他前往北京积水潭医院复诊,行足部MRI检查后,诊断为人工草皮趾(turf toe),并接受保守治疗,症状少许缓解,但足部疼痛仍难以忍受。2014年下半年,他辗转北京多家医院接受物理疗法,未获得良好疗效。2015年他到上海医院就诊,医生建议行手术治疗,但因手术风险大患者拒绝了。伤后两年多,虽然持续进行物理疗法和药物治疗,但右足受伤拇趾疼痛一直持续,影响行走、跑跳,严重困扰热爱运动的王先生。

今年一月份,王先生再次入院治疗,在获知院方与好医友合作开展国际远程医疗项目后,王先生决定预约美国足科医学专家进行“联合视频会诊”,寻求美国专家的第二诊疗意见和方案。

前期审阅

在视频会诊前数日,美国足病专家Dr. Devon Glazer和 Dr. Victor V. Cachia通过好医友远程医疗信息系统,详细审阅了王先生的病史资料、影像报告、MRI原始图像等,双方在综合评估过患者病情,统一会诊意见后,由Dr. Devon Glazer出席视频,与患者及其主诊医生“面对面”沟通。

视频会诊

北京时间2016年1月16日上午10点,王先生在院内主诊医生的陪同下,通过院方”好医友美国卫星诊所”的远程医疗信息系统正式连线美国医生Dr. Devon Glazer。

视频会诊开始后, Dr. Devon首先请院内主诊医生协助对王先生患足进行检查,并直接观察他在现场来回行走的步态,以进一步确认患足病情。检查过程中,王先生表示在足趾背屈/跖屈终末时疼痛加剧,但是趾关节活动度不受限;跖趾关节背侧区疼痛,关节间隙轻微痛;足部纵弓抬起时,疼痛程度可缓解。

会诊现场检查患者患足

因为根据王先生的病史和既往影像检查并不能确定是足部神经受损,还是关节炎影响到神经导致疼痛症状,所以Dr. Devon建议对患足进行站立位正、侧、斜全方位的X光片检查,院内主诊医生即刻安排影像科为患者拍片,10分钟不到就从现场直接传送检查结果给美国医生。Dr. Devon现场对左侧健足和右侧患足的X光影像进行比对,通过视频向王先生及院内医生指出了影像中患足的关节问题。

Dr. Devon对患足X影像进行解说

Dr. Devon在明确了是跖趾关节发炎影响到神经功能导致症状出现后,建议院方医疗团队首先尝试完整的保守治疗方案,并对方案中涉及到的类固醇注射部位、注射次数、注射后的理疗方法、足弓支撑、胶布缠绕支撑等进行了详细的解说和图片示意。

Dr. Devon解说注射部位、理疗方法、足弓支撑等

Dr. Devon表示,如果在采取保守治疗2-3个月后,患足症状仍然没有缓解,可考虑手术治疗,并对几种手术方式进行图片演示。在王先生和院方充分明确了后续的治疗方向和具体的治疗方案后,双方结束了长达80分钟的视频会诊,院方及王先生均对Dr. Devon的此次会诊表达了诚挚的谢意。

会诊报告

会诊结束后,Dr. Devon出具了长达3页的《第二诊疗意见》报告,详细列明了各种治疗方案和注意细项(报告截图如下)。

其中针对康复至关重要的“关节牵拉练习”,美国医生向院方提供了演示视频(下图示)

报告中,Dr. Devon针对保守方案无效后的手术备选方案也进行了详细的阐述,考虑到患者还年轻,为尽量挽救患者的跖趾关节,手术方案建议首选“借助微型轨道外固定器进行关节切开术和关节分离”(下图示),

Dr. Devon一并介绍了另外两种备选术式: “Waterman 截骨切开术/微型自体骨软骨移植修复术”和“跖趾关节移植/融合术”(下图示)。

Dr. Devon叮嘱患者在实施任何治疗措施前,必须要先行足部负重拍片检查,以免不必要损伤,并强调治疗不能操之过急,需循序渐进。

治疗随访(一个月后)

视频会诊结束后,王先生在好医友合作院方接受了Dr. Devon的保守治疗方案。先行每周一次的局部浸润注射治疗,第一针注射后效果非常显著,连续治疗三周后,足部疼痛大大缓解,患者行走自如、跑跳部分受限。院方将患者治疗进展远程反馈给美国医生,Dr. Devon建议停止类固醇注射,继续使用莫顿延伸矫形器及关节牵拉练习。Dr. Devon表示康复进程会逐渐放缓,拇指背屈终末的疼痛要到最后才会消散,建议院方医生每两周评估患者恢复情况,如果发现康复进展停止,建议行外科治疗。

“这次视频会诊对我触动很大,远远超出了预期,一方面是美国医生对许多问题的讲解非常细致,给出了很多实用的建议,不单纯只是治疗方面,还包括像医疗辅助鞋垫的使用,日常脚部的护理等问题,另一方面有中国院方医生在场,让我很安心,许多非常专业的医学问题和治疗细节,中美医生当面直接沟通就行,我只需要配合医生做些检查,把问题交给医生就好了!”在给出高度评价后,王先表示经过好医友美国专家远程会诊及治疗指导后,他足部疼痛已大大减轻,偶尔可以进行短时间运动,生活质量大大提高。好医友将继续跟进王先生的治疗进展。

(本文内容获得患者授权同意)

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