左鞍部占位—美国神经外科视频会诊

患者:Z女士

年龄:36岁

目前诊断:左鞍旁占位:海绵状血管瘤?

主要会诊目的:1、明确诊断;2、寻求下一步治疗方案。

视频会诊医生:美国神经外科专家Anthony Kim, M.D.

病史简述:

 1998年,Z女士因反复头痛(单侧的搏动性头痛)入院就诊,当时被诊断为“偏头痛”,接受对症治疗后,未再行进一步检查。两年前Z女士进行常规体检时,发现鞍内垂体左侧占位,提示可能为海绵状血管瘤,因一时无法确诊且无明显症状,一直未接受治疗。近一个月来,Z女士突然出现短暂视力下降、眼睑不能闭合,并突发头痛持续36个小时,行MRI+MRA检查提示:左鞍旁血管瘤,左鞍部可见占位,T1W1低信号,T2W1高信号。当务之急就是确诊病情然后制定治疗计划,为此,Z女士在与院内医生讨论后,决定通过院内好医友中美远程会诊中心,征询美国医生的第二诊疗意见。

专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为Z女士提供“专科视频会诊”服务的医生是美国神经外科专家Dr.Anthony Kim, M.D.,他拥有美国神经外科医学委员会认证的专科医师资质,同时也是美国神经外科医师协会的资深研究委员,在各类型神经系统疑难疾病诊疗上具有丰富经验。视频过程Dr.Kim为Z女士及其主诊医生提供了专业细致的解答,并在视频会诊结束后出具了 “第二诊疗意见”书面报告,为Z女士的后续诊疗提供了细致指导(摘要如下):

1、明确诊断

Dr. Kim根据Z女士的相关影像报告,同时结合其相应临床症状,认为其可能性诊断如下:

主要诊断:海绵状血管瘤。Z女士影像检查及临床症状均倾向于诊断海绵状血管瘤,一种由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,该病并非真正的肿瘤,而是一种缺乏动脉成分的血管畸形,其所造成的血管损害一般发展较慢,但如因外伤或继发感染破溃时,有招致严重失血的危险。海绵状血管瘤好发于头、面、颈部,四肢、躯干次之,占所有脑血管畸形的8%~15%,主要临床表现依次为癫痫(35.8%)、颅内出血(25.4%)、神经功能障碍(20.2%)和头痛(6.4%)。无临床症状者占12.1%,有的患者有一种以上的临床表现。该病属于隐匿性的血管畸形,无法通过活检确诊,通常只能开颅才能明确。

鉴别诊断:脑膜瘤、淋巴瘤、垂体瘤。Dr. Kim表示如要逐一排除这些可能性诊断,需通过实验室检测,或开颅手术。其中,针对垂体瘤,可通过检测以下指标来排查:FSH、LH、ACTH、TSH、FT4、催乳素、生长激素、IGF-1。而关于脑膜瘤,除相关实验室检查外,还可以行超声波探查、CT扫描、MRI、病理学检查等辅助检查。

2、下一步治疗计划?

Dr. Kim表示,如果Z女士经上述相关实验室检查,排除垂体瘤,那么建议继续观察,如在未来6个月内症状复发、恶化,或病灶范围扩大,则建议手术治疗;另外,也可考虑术前或术后行射波刀(cyberknife)疗法。